planet-swap.com

Endonezya'da her 3 dakikada bir beş yaşından küçük 1 çocuk ölüyor. Ve her saat 1 kadın doğum sırasında veya hamilelik sırasında yaşanan sorunlar nedeniyle hayatını kaybediyor. Beşinci Binyıl Kalkınma Hedefi (BKH) olan Endonezya'da anne sağlığının iyileştirilmesi son yıllarda yavaş olmuştur.

Anne sağlığı hizmetlerini iyileştirme çabalarına rağmen, son on yılda 100.000 canlı doğumda yaklaşık 228 olarak tahmin edilen anne ölüm oranı yüksek kalmıştır. Bu, beşinci BKH'de daha büyük bir gelişme gösteren Endonezya çevresindeki daha yoksul ülkelerin aksine.

Endonezya, dördüncü BKH olan bebek ve beş yaş altı çocuk ölümlerini azaltmada çok daha başarılı oldu. 1990'lar, beş yaşın altındaki çocuklar, bebekler ve yeni doğanlar için ölüm oranını azaltmada ilerleme kaydetti.

Ancak son yıllarda yenidoğan ölümlerindeki düşüş durmuş gibi görünüyor. Bu eğilim devam ederse, Endonezya önceki yıllarda doğru yönde görünse de, dördüncü BKH hedefine (çocuk ölümlerini azaltma) ulaşamayabilir.

Çocuk Ölüm Kalıpları

Endonezya'da çocuk ölümlerinin çoğu şu anda yenidoğan (yenidoğan) döneminde, yani yaşamın ilk ayında meydana geliyor. Farklı yaşlarda bir çocuğun ölme olasılığı yenidoğan döneminde 1000'de 19, 2-11 aylıkken 1000'de 15 ve 1-5 yaşlarında 1000'de 10'dur.

Orta gelir düzeyine ulaşan diğer gelişmekte olan ülkelerde olduğu gibi, Endonezya'da da anne eğitimi, ev ve çevre hijyeni, gelir ve sağlık hizmetlerine erişimdeki artışla birlikte enfeksiyonlar ve diğer çocukluk hastalıklarından kaynaklanan çocuk ölümleri azalmıştır. Yenidoğan ölümleri artık çocuk ölümlerini daha da azaltmak için büyük bir engeldir. Bunun nedeni, yenidoğan ölümlerinin nedenlerinin çoğunun üstesinden gelinebilir.

Hem kırsal hem de kentsel alanlarda ve tüm servet dilimlerinde, bebek ölümlerini azaltmadaki ilerleme son yıllarda durakladı. 2007 Nüfus ve Sağlık Araştırması (2007 IDHS), hem beş yaş altı ölüm hızının hem de yenidoğan ölüm hızının en yüksek servet diliminde arttığını gösterdi. Ancak, nedeninin kendisi açık değildir.

Kırsal alanlarda beş yaş altı ölüm oranı, kentsel beş yaş altı ölüm oranından hala üçte bir daha yüksek olmasına rağmen, bir çalışma kırsal kesimdeki ölüm oranının kentsel alanlara göre daha hızlı düştüğünü göstermektedir. Kentsel alanlarda ölüm oranları yenidoğan düzeyinde bile artmıştır.

Daha az eğitimli annelerin çocukları genellikle daha eğitimli annelerin çocuklarına göre daha yüksek ölüm oranlarına sahiptir. 1998-2007 döneminde, eğitimsiz annelerin çocukları için bebek ölüm hızı 1000 canlı doğumda 73 idi.

Bu arada, ortaöğretim ve üzeri eğitimli annelerin çocuklarında bebek ölüm hızı 1000 canlı doğumda 24'tür. Bu fark, eğitimli kadınlar arasındaki daha iyi sağlık davranışı ve bilgisinden kaynaklanmaktadır.

Endonezya, HIV/AIDS salgınında giderek artan bir kadınlaşma yaşıyor. Yeni HIV vakaları arasında kadınların oranı 2008'de yüzde 34'ten 2011'de yüzde 44'e yükseldi. Sonuç olarak, Sağlık Bakanlığı çocuklarda HIV enfeksiyonlarında bir artış öngördü.

Sağlık Hizmeti Açığı

Kaliteli anne ve yenidoğan sağlık hizmetleri yüksek ölüm oranlarını önleyebilir. Endonezya'da, anneleri tıp uzmanları tarafından doğum öncesi bakım ve doğum yardımı alan çocuklarda yeni doğan ölüm oranı, anneleri bu hizmetleri almayan çocukların ölüm oranının beşte biridir.

Endonezya, eğitimli sağlık personeli tarafından desteklenen artan sayıda doğum gösteriyor. 1992'de yüzde 41'den 2010'da yüzde 82'ye. Gösterge yalnızca doktorları ve ebeleri veya köy ebelerini içerir. Doğudaki 7 ilde her 3 doğumdan 1'i sağlık personeli yardımı olmadan gerçekleşmektedir. Sadece geleneksel doğum görevlileri veya aile üyeleri tarafından yardım edilir.

Sağlık tesislerinde yapılan doğumların oranı hala düşük, yüzde 55. 20 ilde kadınların yarısından fazlası herhangi bir sağlık kuruluşunu kullanamıyor veya kullanmak istemiyor. Bunun yerine evde doğum yaparlar.

Sağlık kuruluşlarında doğum yapan kadınlar, tüm sağlık kuruluşlarında her zaman bulunmasa da, acil obstetrik hizmetlere ve yenidoğan bakımına erişebilmektedir.

Ayrıca şunu da okuyun: Endonezya'da Zaman Zaman Sağlık ve Bağışıklama Gelişmeleri

10-59 yaş arası kadınların yaklaşık yüzde 61'i son hamilelikleri sırasında gerekli 4 doğum öncesi bakım ziyaretine gitmiştir. Endonezya'da yaklaşık yüzde 72 olan hamile kadınların çoğu ilk kez doktora gidiyor.

Maalesef bu eylem Sağlık Bakanlığı tarafından önerilen 4 ziyaretten önce durdu. Kadınların yaklaşık yüzde 16'sı (kırsal kesimden yüzde 25 ve kentten yüzde 8'i) son hamileliklerinde hiç doğum öncesi bakım almamıştır.

Doğum öncesi ziyaretlerde alınan hizmet kalitesi yetersizdir. Endonezya Sağlık Bakanlığı, kaliteli doğum öncesi bakımın aşağıdaki bileşenlerini önermektedir:

1. Boy ve kilo ölçümü.
2. Kan basıncı ölçümü.
3. Demir tabletleri alın.
4. Tetanoz toksoid aşısı olun.
5. Karın muayenesi.
6. Kan ve idrar örneklerinin test edilmesi.
7. Hamilelik komplikasyonlarının belirtileri hakkında bilgi alın.

Çoğu hamile kadın kan örneği aldı ve hamilelik komplikasyonlarının belirtilerini anlattı. Ancak Riskesdas 2010'dan aktarıldığı üzere ilk 5 müdahaleyi tam olarak alanların sadece yüzde 20'si. En yüksek kapsama sahip il Yogyakarta'da bile bu oran sadece yüzde 58'di. Central Sulawesi, yüzde 7 ile en düşük kapsama alanına sahiptir.

Üreme çağındaki kadınların yaklaşık yüzde 38'i hamilelik sırasında 2 veya daha fazla tetanoz toksoid (TT2+) enjeksiyonu aldıklarını söyledi. Sağlık Bakanlığı, tam koruma sağlamak için kadınların ilk 2 gebelikte tetanoz toksoid enjeksiyonu, sonraki gebeliklerde 1 rapel iğne ile aşılanmalarını önermektedir. En düşük TT2+ kapsamı Kuzey Sumatra'da (yüzde 20) ve en yüksek olanı Bali'deydi (yüzde 67).

Doğum sonrası annelerin yaklaşık yüzde 31'i 'zamanında' doğum öncesi bakım almaktadır. Bu, Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen teslimattan itibaren 6-48 saat içinde hizmet anlamına gelmektedir. Doğum sonrası iyi bakım çok önemlidir, çünkü anne ve yenidoğan ölümlerinin çoğu ilk 2 günde meydana gelir. Doğumdan sonraki komplikasyonları yönetmek için doğum sonrası hizmetlere ihtiyaç vardır.

Riau Adaları, Doğu Nusa Tenggara ve Papua bu konuda en kötü performansı sergilediler. Zamanında teslimat sonrası hizmetlerin kapsamı, Riau Takımadaları'nda yalnızca yüzde 18'dir. Ve doğum sonrası annelerin sadece yüzde 26'sı doğum sonrası hizmet aldı.

Annelere sunulan sağlık hizmetleri arasında sağlık kuruluşlarında doğum bir boşluk göstermektedir. Kentsel alanlardaki sağlık kuruluşlarında doğum oranı yüzde 113 olup, kırsal alanlardaki orandan daha yüksektir. Bir sağlık kuruluşunda doğum yapan en zengin beşte birlik dilimden kadınların oranı yüzde 111 olup, en yoksul beşte birlik oranından daha yüksektir.

Diğer hizmetlerle ilgili olarak, refah açığı kentsel-kırsal uçurumdan daha büyüktür. Doğum öncesi bakım, TT2+ ve doğum sonrası hizmetler ile ilgili hizmetler için kent-kır farkı yüzde 9-38'dir. Doğum sonrası hizmetlerin zamanında kapsanmasının nispeten düşük olması, büyük olasılıkla, sağlık hizmetlerine erişim veya sağlık hizmetlerine erişimdeki zorluklardan değil, bu hizmetler için kadınlar arasında öncelik eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Karşılaşılan Engeller

Doğum öncesi, doğum ve doğum sonrası sağlık hizmetlerinin kalitesiz olması, anne ve çocuk ölümlerini azaltmanın önündeki en büyük engeldir. Tüm nüfus grupları için, hizmet kalitesi (örn. kaliteli doğum öncesi bakım) ile ilgili göstergelerin kapsamı, miktar veya erişimle ilgili kapsamdan (örn. 4 doğum öncesi ziyaret) sürekli olarak daha düşüktü. 2002'de yapılan bir araştırma, düşük kaliteli bakımın, incelenen 130 anne ölümünün yüzde 60'ına katkıda bulunan bir faktör olduğunu gösterdi.

Halk sağlığı hizmetlerinin kalitesiz olması, devletin sağlık harcamalarını artırma ihtiyacına işaret etmektedir. Endonezya, 2010 yılında gayri safi yurtiçi hasılanın yüzde 2,6'sını oluşturan en düşük sağlık harcamasına sahip ülkelerden biridir.

Kamu sağlık harcamaları, toplam sağlık harcamalarının yarısından biraz altındadır. İlçe düzeyinde, sağlık sektörü toplam ilçe fonlarının sadece yüzde 7'sini almaktadır. Bu arada, sağlık için Özel Tahsis Fonu (DAK) ortalama olarak toplam yerel yönetim bütçesinin yüzde 1'inden daha azdır.

DAK için planlama süreci daha verimli, etkili ve şeffaf olmalıdır. Merkezi düzeyde, DPR temsilcileri kendi bölgeleri için fon tahsisinin belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Böylece DAK sürecini yavaşlatır.

Sağlık fonları sadece mali yılın sonunda ilçe düzeyinde mevcuttur. Yoksul kadınların, hükümetin hamile kadınlara yönelik sağlık sigortası programı olan Jampersal'ın faydalarından tam olarak yararlanmasını engelleyen çeşitli engeller bulunmaktadır.

Bu engeller arasında yetersiz geri ödeme oranları, özellikle ulaşım maliyetleri ve komplikasyonları ile Jampersal'ın fizibilitesi ve faydaları hakkında kadınlar arasında farkındalık eksikliği bulunmaktadır. Talep üzerine, Kapsamlı Acil Yenidoğan Doğum Hizmetleri (PONEK) sunan daha fazla sağlık kuruluşunun yanı sıra daha fazla kadın doğum uzmanı ve jinekolog olmalıdır. Endonezya'da PONEK için nüfus tesis oranı (500.000'de 0.84), UNICEF, WHO ve UNFPA (1997) tarafından önerilen 500.000'de 1 oranının hala altındadır.

Endonezya'da yaklaşık 2.100 kadın doğum uzmanı-jinekolog (veya doğurganlık çağındaki her 31.000 kadından 1'i) vardır, ancak bunlar eşit olarak dağılmamıştır. Kadın doğum uzmanlarının yarısından fazlası Java'da çalışıyor. Uygunsuz davranış ve bilgi eksikliği de çocuk ölümlerine katkıda bulunur:

1. Anneler ve halk sağlığı çalışanları, yaygın çocukluk çağı hastalıklarının önlenmesi veya tedavisi hakkında bilgi sahibi değildir. Endonezya'da, beş yaşın altındaki her 3 çocuktan 1'inde (sıtma, akut solunum yolu enfeksiyonları vb. neden olabilir) ateşten muzdarip ve beş yaşın altındaki 7 çocuktan 1'inde ishal var. Bu hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin çoğu önlenebilir. Ancak bu hastalıkların önlenmesi için annelerin ve sağlık çalışanlarının bilgisine, zamanında tanınmasına, tedavi ve davranış değişikliğine ihtiyaç vardır. Örneğin, 2007 IDHS, ishalli beş yaşın altındaki çocukların yalnızca yüzde 61'inin oral rehidrasyon tedavisi ile tedavi edildiğini gösterdi.
2. Anneler emzirmenin öneminin farkında değiller. 2007 IDHS, 6 aylıktan küçük her 3 bebekten 1'inden azının sadece anne sütüyle beslendiğini gösterdi. Bu nedenle Endonezya'daki bebeklerin çoğu, beslenme ve hastalıklara karşı korunmayla ilgili olarak emzirmenin faydalarından yararlanamıyor.
3. Kötü sanitasyon ve hijyen uygulamaları çok yaygındır. Riskesdas 2010, Endonezya'daki hanelerin yaklaşık yüzde 49'unun güvenli olmayan atık imha yöntemleri kullandığını belirtiyor. Ve en yoksul iki dilimdeki hanelerin yüzde 23-31'i hala açık dışkılama yapıyor. Bu uygulama ishal hastalığına neden olabilir. Riskesdas 2007, 1 ay ile 1 yaş arasındaki çocuk ölümlerinin yüzde 31'inin, 1-4 yaş arasındaki çocuk ölümlerinin yüzde 25'inin nedeninin ishal olduğunu belirtiyor.
4. Annelerin ve çocukların yetersiz beslenmesiyle sonuçlanan bebek besleme ve diğer hizmetlerin yetersiz uygulaması. Bu, çocuk ölümlerinin ana nedenidir. Her 3 çocuktan biri kısa (bodur). Daha yoksul olan beşte birlik dilimde, 4-5 çocuktan 1'i zayıftır. Ulusal olarak, gençlerin yüzde 6'sı çok zayıf (boşa gidiyor), bu da onları yüksek ölüm riskine sokar.

Harekete Geçme Fırsatı

Genel olarak, sağlık sektörü için DAK oranı da dahil olmak üzere Endonezya'daki sağlık harcamalarının artırılması gerekmektedir. Sağlık harcamalarındaki artışlar, kadınların kaliteli sağlık hizmetlerine erişimini engelleyen mali ve diğer engellerin ele alınmasıyla el ele gitmelidir.

Sağlık hizmetlerinin sunumunda merkezi yönetim ile yerel yönetimlerin görevleri arasında net bir tabloya ihtiyaç vardır. Standartlar ve düzenlemeler, merkezi düzeyde denetim işlevinin bir parçasıdır ve bölgesel düzeye devredilmemelidir.

Anne ve çocuk sağlığı hizmetleri, temel acil obstetrik ve yenidoğan hizmetleri (PONED) ile donatılmış sağlık tesislerinde yapılan doğumlar da dahil olmak üzere kaliteye odaklanılmasında bir değişiklik gerektirmektedir. Kalitedeki bu değişim, birkaç düzeyde eylem gerektirir.

1. Merkezi hükümet, hizmet kalitesi standartları ve yönergeleri geliştirmeli ve uygulamalıdır. Standartların hem kamu hem de özel sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından uygulanmasını sağlamak için yakın denetim gereklidir.
2. Özel sağlık hizmetleri, hükümetin sağlık politikası ve çerçevesinin bir parçası olmalıdır. Sağlık standartlarını iyileştirmeye yönelik mevcut çabalar, orantısız bir şekilde devlet tesislerini hedef almıyor. Ancak 1998-2007 döneminde teslimatlar özel tesislerde devlet tesislerine göre 3 kat daha fazla gerçekleşti. Özel sağlık hizmeti sağlayıcıları ve eğitim tesisleri Endonezya'daki sağlık sisteminin önemli bir parçası haline geldi. Bu nedenle, hükümet sağlık politikalarının, standartlarının ve bilgi sistemlerinin bir parçası olmalıdır. Düzenleme, gözetim ve belgelendirme, özel hizmet sağlayıcıların devlet bilgi sistemleri ve standartlarına uygunluğunu sağlamalıdır.
3. PONEK hizmeti veren daha fazla sağlık tesisi kurulmalıdır. Bu tesislerin doğru kullanımını teşvik etmek için sevk sistemleri de güçlendirilmelidir. Kalite iyileştirmeye yönelik adımlar, sağlık çalışanlarını geliştirmek ve motive etmek için ek kaynaklar gerektirir. Sağlık çalışanlarının performansı hem beceri hem de motivasyon açısından oldukça belirleyicidir. Becerileri geliştirmek için sadece daha fazla eğitime değil, aynı zamanda vaka yönetiminin kolaylaştırıcı denetimine de ihtiyaç vardır. Ve profesyoneller için akran değerlendirmesi, periyodik gözetim ve önemli olaylar veya ölüm denetimleri. Sürekli geri bildirim, izleme ve denetim oturumları, yalnızca kalitenin iyileştirilmesinde değil, ekibin motive edilmesinde de önemli bir rol oynamaktadır. Endonezya, sağlık çalışanlarına teşvik sağlamayı düşünebilir. Bu teşvikler, parasal olmayan (görevlerde, görev süresinde ve mesleki tanınmada artış), parasal (maaşlara performansa dayalı bir bileşenin eklenmesi) veya kurumsal ve ekip bazlı (akreditasyon sistemi ve açık artırma gibi önlemler) şeklinde olabilir. yarışma).
4. Güçlü bir bilgi sistemi, kaliteli sağlık hizmetlerinin bir bileşenidir. Endonezya genelinde sağlık bilgi sistemleri, ademi merkeziyetçilikten önceki kadar iyi performans göstermiyor. Birçok ilçede idari veriler yetersiz olduğundan, ilçe sağlık ekiplerinin müdahaleleri etkili bir şekilde planlamasını ve hedeflemesini imkansız hale getiriyor. Merkezi düzey, denetim işlevini yerine getirmek için güçlü verilere ihtiyaç duyar. Bu tür durumlar, özellikle süreçler, raporlama ve standartlarla ilgili olanlar olmak üzere sağlık bilgi sistemiyle ilgili belirli işlevlerin yeniden merkezileştirilmesini ve ayarlanmasını gerektirebilir.

Ulusal düzeyde, mevcut asgari hizmet standartlarının (MSS) gözden geçirilmesi ve yeniden formüle edilmesi gerekmektedir. Birçok yoksul bölge, mevcut standartları ulaşılamaz olarak görmektedir. Standart, örneğin sabit oranlardan ziyade yüzde artışlarla ilgili gelişmeleri formüle ederek, Endonezya'daki geniş boşlukları ve farklı temelleri kapsamalıdır.

Bu, ilçelerin daha gerçekçi eylem planları geliştirmesini sağlayacaktır. Belirli standartların belirlenmesinde coğrafi gerçekler, nüfus yoğunluğu ve insan kaynaklarının mevcudiyeti dikkate alınmalıdır. Hükümet, asgari hizmet standartlarına ulaşmak için altyapısı olmayan ilçeleri veya şehirleri desteklemelidir.

Yerelleşmenin faydalarını tam olarak gerçekleştirmek için ilçe sağlık ekiplerinin kanıta dayalı planlama ve uygulamada merkezi ve il yönetimlerinden destek alması gerekir. Ademi merkeziyetçilik, yerel yönetimlerin yerel ihtiyaçlara göre hazırlanmış programları planlama, bütçe hazırlama ve uygulama potansiyelini artırır.

Ancak bu, ancak yerel kapasitenin yeterli olması durumunda gerçekleştirilecektir. Eyalet hükümetlerinin, bölgeleri planlamaya ve kaliteyi ve kapsamı iyileştirebilecek müdahaleleri uygulamaya yardımcı olacak kaynaklara ihtiyacı vardır.

Koruyucu sağlık programlarının yaygınlaştırılması ve hızlandırılması gerekmektedir. Bu, ergenlik ve hamilelik öncesinden başlayarak hamilelik, doğum ve çocukluk boyunca devam eden bir dizi hizmetin tanıtımını gerektirecektir.

Müdahaleler, yaygın çocukluk hastalıkları hakkında toplum temelli vaka yönetimi, emzirme konusunda teşvik ve danışmanlık, gebelik öncesi aşamada folik asit takviyesi, anne antelmintik tedavisi, anneler ve bebekler için mikro besin takviyesi gibi somut ve uygun maliyetli müdahaleleri içermelidir. Anne ve bebek için cibinlik kullanımının yanı sıra.

Ebeveynden çocuğa HIV bulaşmasını ortadan kaldırmak için, düzenli doğum öncesi bakımın, daha güçlü takip ve daha iyi halk eğitiminin bir parçası olarak, tüm hamile kadınlar için sağlayıcı tarafından başlatılan HIV testi ve danışmanlığı gereklidir.

Kaynak: UNICEF